Autores.
O. Papazian, I. Alfonso, RJ. Luzondo, N. Araguez
Departamento de Neurología, Miami Children’s Hospital, Miami, Florida, USA.
Correspondencia.
Dr. Oscar Papazian, 3200 SW 60 Court, Suite 302, Miami, Florida, 33155 USA
Resumen.
Introducción.
El EEG convencional es parte del diagnostico en niños con TDAH en Cuba. Aquellos con EEG normal se tratan con metilfenidato pero los que presentan descargas epileptiformes (DE) con o sin crisis se tratan con carbamazepina. Objetivos.
Determinar la eficacia de la carbamazepina y el metilfenidato sobre la incidencia del TDAH combinado y las DE en niños con este trastorno y DE sin crisis. Métodos.
Criterio de inclusión: distribución aleatoria, escolares, TDAH-C, DE sin crisis clínicas o EEG, tratados con carbamazepina al menos por 6 meses, 1/7/2001- 30/6/2005, examen neurológico normal, no enfermedades crónicas, sin tomar medicamentos a largo plazo y los padres de acuerdo con descontinuar la carbamazepina y aceptar el protocolo. Los padres y los maestros completaron el cuestionario del DSM-IV para determinar la presencia o no de TDAH-C y las DE fueron evaluadas con el EEG convencional despierto y dormido durante la visita inicial y cada 6 meses por 12 meses, Durante la primera visita de seguimiento los niños con TDAH-C recibieron aleatoriamente carbamazepina (20 mg/kg/día) o metilfenidato (0.5 mg/kg/día) por seis meses. En la segunda visita se determino la incidencia del TDAH-C y las DE en ambos grupos. El valor p fue calculado para cada grupo y entre los mismos para estimar si el efecto de los medicamentos fue estadísticamente significativo.
Resultados.
De los 18 niños con TDAH-C, 14 fueron varones, entre 7 y 13 anos de edad promedio (9.5).En la primera evaluación de seguimiento, 12 aun tenían TDAH-C leve y 13 DE sin crisis clínicas o EEG.. En la segunda visita de seguimiento la incidencia de TDAH-C fue 0 y 33.33 % en los niños tratados con carbamazepina (6/6) and metilfenidato (2/6). De los 13 niños con DE, puntas centrotemporales rolandicas durante el sueno se encontraron en 4 de los 6 tratados con carbamazepina y ninguno en los tratados con metilfenidato. La carbamazepina fue mas efectiva que el metilfenidato en disminuir la incidencia de TDAH-C (p> 0.001) especialmente en niños con DE centrotemporales rolandicas. (p> 0.005). La edad y sexo del paciente, desaparición y la presencia de las DE no fueron factores significativos [ara determinar quien respondió o no a la carbamazepina o al metilfenidato.
Conclusiones.
Los hallazgos indican que los niños con TDAH-C y DE del tipo centrotemporal rolandicas sin crisis responden mejor a la carbamazepina que al metilfenidato.