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Bases para la Elección del Tratamiento Farmacológico en TDAH

César Soutullo Esperón (1), Maria José Álvarez Gómez (2)
(1)    Director, Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra.
(2)    Pediatra, Centro Salud de Mendillorri, Atención Primaria, Servicio Navarro de Salud / Osasunbidea, Pamplona, Navarra


Resumen
Objetivo: El objetivo de esta revisión es recoger algunos factores que pueden ayudar al clínico a diseñar un plan de tratamiento farmacológico para el niño y adolescente con TDAH.
Método: Realizamos una revisión de la literatura sobre factores para la selección del tratamiento farmacológico en TDAH
Resultados: El tratamiento del TDAH requiere el diseño de un plan completo e individualizado para cada paciente, familia y entorno, que incluye 3 partes principales: 1) psicoeducación y entrenamiento en manejo conductual, 2) apoyo académico y 3) medicación. Los estimulantes (metilfenidato: MPH) y los no estimulantes (atomoxetina: ATX) son los dos fármacos aprobados en España para niños y adolescentes y para continuación de tratamiento en adultos con TDAH. El tamaño del efecto (TE) de los estimulantes (1,0) es mayor que para ATX (0,7-0,8). La metodología del estudio, especialmente la duración, puede afectar el TE. El rango del NNT es de 1,9 a 5,3, superior al de otros fármacos para otros trastornos (antidepresivos o antipsicóticos).
Entre los factores que condicionan la elección del tratamiento farmacológico del TDAH están: comorbilidad, efectos adversos potenciales (especialmente bajo apetito, insomnio, tics y potencial de abuso de la medicación), preferencia de los padres y del paciente, necesidad de acción a lo largo del día o en momentos concretos del día, necesidad de inicio rápido de acción, precio y necesidad de visado de la medicación.
Conclusiones: Existen unos factores asociados al propio paciente y a las características del TDAH, al fármaco, y al entorno o situación del paciente que deben ser considerados al seleccionar una medicación para el TDAH.

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