El TDAH es un trastorno frecuente en niños con retraso mental (RM). La prevalencia en estos pacientes se sitúa entre el 4 y el 15%, generalmente dos veces más que la observada en poblaciones sin RM.

El estudio del TDAH en pacientes con inteligencia límite o retraso mental leve no difiere del realizado o realizable en niños sin RM. Sin embargo, carecemos de instrumentos neuropsicológicos a nivel clínico y psicométrico para evaluar adecuadamente las funciones ejecutivas de pacientes con retraso mental severo.

Desde el punto de vista terapéutico, los neurolépticos y los psicoestimulantes son los dos grupos de fármacos más empleados en el tratamiento de los problemas conductuales en niños con RM. El primero grupo es el más empleado; sin embargo, el tratamiento estimulante es más específico para el tratamiento de los problemas atencionales y conductuales cuando el niño con RM asocia un TDAH. El metilfenidato es eficaz en las ¾ partes de los niños con RM, también en edades preescolares. Ha revelado ser eficaz en los perfiles clínicos y en los estudios psicométricos.

Otros tratamientos como la clonidina o la flenfuramina han mostrado también cierta eficacia en pacientes con RM, especialmente a nivel clínico.

Experiencia Personal

En la ponencia al congreso expondremos el resultado parcial de tres revisiones.

En la primera y con carácter retrospectivo, estudiamos 90 niños con TDAH (45 de ellos con RM) controlados durante un mínimo de un año. La edad (9.5años) y distribución por sexos (15niñas/30niños) fue similar en ambos grupos. Se observó que el 60% de los niños con RM tomaron Mph y el 40% de los mismos recibieron neurolépticos como primera elección. De los niños con RM que recibieron Mph, en el control realizado a los 2 meses se objetivó una mejora sintomática en el 75% de los mismos. Al año, esos niños mantenían el tratamiento psicoestimulantes, aunque el 20% en combinación con risperidona.

En la segunda, apuntamos los resultados de un estudio prospectivo sobre 500 pacientes con TDAH, de los cuales 14 casos mostraban un CI menor de 70, y 20 casos más tenían un CI límite. La distribución por subtipos de TDAH no mostró diferencias de ningún tipo. Sin embargo, la distribución por sexos fue diferente, observándose una distribución 1:1 respecto a 5:1 entre varones y mujeres, en pacientes con CI bajo o CI normal respectivamente. Las formas sintomáticas de TDAH se observaron con mayor frecuencia en las formas asociadas a CI bajo, aunque de forma no significativa.

En la tercera, analizamos de forma retrospectiva las características del WISC-R en 101 pacientes, distribuidos en 3 subgrupos CI medio (42 niños), CI límite (22 niños) y CI menor de 70 (37 niños). No había diferencias en la distribución por sexo o edades. La puntuación típica del subtest de dígitos se matuvo en los dos primeros grupos como el subtest más bajo, y en el grupo con RM se situó de nuevo entre los tres más bajos del estudio. El factor 3 de Kauffan (“independencia a la distracción”) fue claramente inferior al factor 2 (“visoperceptivo”) en los tres grupos. El factor 3 fue más bajo que el factor 1 (“verbal”) en los dos primeros grupos, pero esto sólo se objetivó en el 55% de los pacientes con RM.