¿SE ASOCIA EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD A OTRAS PATOLOGÍAS PREVALENTES DE LA INFANCIA?
Cardo Esther1, Amengual Marta2
1Serv de Neuropediatria Hospital Son Llatzer. Universidad Islles Baleares. Carretera de Manacor Km 4. Mallorca. Illes Balears.
2. Serv de Pediatría. Hospital Son EspasesCarretera de Valldemossa, 79 07120 Palma. Mallorca. Illes Balears
Correspondencia:
Dra Esther Cardo
Neuropediatra
Hosp Son Llatzer
Carretera de Manacor km4. Mallorca
El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) es una patología de alta prevalencia con una gran repercusión escolar, social y emocional. Presenta asociación o comorbilidad con otras entidades psíquicas o del comportamiento con una frecuencia mayor a la esperada en la población general [1]. Estas entidades dificultan el diagnóstico y ensombrecen el pronóstico. La genética no se puede describir como único origen [2], habiéndose de añadir también los factores ambientales individuales [3]. A parte de los trastornos comórbidos, pocas veces se asocia el TDAH con otras patologías prevalentes en la edad pediátrica.
El objetivo del artículo dirigir la atención hacia el estudio de la asociación del TDAH con otras patologías comunes médicas de la edad pediátrica.
Para ello se han seleccionado las siguientes patologías de la edad pediátrica: neumología pediátrica, asma y otros procesos alérgicos; en neurología pediátrica, cefalea y convulsión febril; en gastroenterología pediátrica, diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, reflujo gastroesofágico e infección por Helicobacter pylori; en nefrología pediátrica, enuresis; en cardiología pediátrica, soplos y cardiopatías congénitas; en endocrinología pediátrica, alteraciones tiroideas y obesidad, y en oftalmología pediátrica, ametropía y estrabismo.
En neumología y alergia se concluye que el TDAH se asocia de forma positiva con el asma, a pesar de que se precisan más estudios [4]. La asociación independiente entre la dermatitis atópica y TDAH se ha visto confirmada en tras varios estudios y revisiones sistemáticas [11-13]. Aunque no hay datos sólidos en cuanto a la cifra de prevalencia de asociación de rinitis alérgica con el TDAH, los autores coinciden en que la comorbilidad aumenta el riesgo de TDAH [5,7]. El mecanismo de asociación entre enfermedades alérgicas y TDAH se desconoce. Se postula que podría haber mecanismos inmunológicos implicados [14-16], planteamiento que se ve reforzado por algunos estudios de imagen con resonancia magnética funcional [17], además de una predisposición genética compartida [18].
En relación a neurología pediátrica se asocia el TDAH con epilepsia y tics. Se sugiere además una mayor incidencia acumulada tras presentar convulsiones febriles [19]. En relación con la migraña y la cefalea siguen habiendo controversias, pero su asociación podría relacionarse con una base fisiopatológica común [20].
En gastroenterología pediátrica existen menos estudios que relacionen patología digestiva con TDAH. Los niños con TDAH son significativamente más propensos a sufrir estreñimiento crónico e incontinencia fecal [21]. En cuanto a enfermedad celíaca y TDAH no se ha encontrado comorbilidad[22].
Centrándose en nefrología pediátrica varios estudios muestran asociación de TDAH con enuresis [23-28], llegando a considerarse la enuresis como marcador clínico para identificar un subtipo de TDAH inatento [23]. La asociación con el TDAH es aún mayor en aquellos niños con incontinencia urinaria en comparación con los que sólo tienen enuresis. La comorbilidad del TDAH con enuresis, incontinencia urinaria e incontinencia fecal tiene implicaciones clínicas relevantes: son más difíciles de tratar, muestran peor adherencia al tratamiento y una peor respuesta al tratamiento de la enuresis.
En cardiología pediátrica un estudio concluye que los síntomas del TDAH son más frecuentes en niños con cardiopatía congénita [29].
En endocrinología pediátrica los estudios señalan que el síndrome de resistencia periférica a las hormonas tiroideas como causa de TDAH y algunos que vinculan alteraciones tiroideas maternas durante el embarazo con TDAH [30]. Un artículo plantea la posibilidad de que pudiera haber un gen implicado que explicara la asociación entre TDAH y obesidad [39].
En oftalmología los estudios apuntan a una asociación significativa de TDAH con defectos congénitos de refracción del ojo (ametropía), en especial con hipermetropía [42]. Se ha descrito una mayor asociación con estrabismo (heterotropía) y ‘ojo vago’ (ambliopía).
La conceptualización actual del TDAH está evolucionando desde una visión teórica más simple hacia modelos más complejos que integren la heterogeneidad de las manifestaciones clínicas del TDAH [3]. Algunos de estos hallazgos muestran una mayor prevalencia del TDAH en patologías de base inmunológica o que abre la puerta a la hipótesis de la implicación de mecanismos inmunológicos, de autoinmunidad, como factores que podrían contribuir a la aparición de los síntomas de TDAH.
En este sentido, la relevancia específica de la asociación del TDAH con otras patologías prevalentes en la edad pediátrica a menudo se descuida tanto en la investigación como en la práctica clínica. Este artículo sólo pretende dar unas pinceladas y dirigir la atención sobre la necesidad de profundizar y realizar más estudios en esta dirección, para esclarecer las asociaciones y los mecanismos subyacentes implicados, con la finalidad de conocer mejor la compleja entidad TDAH.
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