Intervenciones de orientación cognitivo-conductual en adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
Valls-Llagostera C.1, Vidal R1., Abad A.1, Corrales M1, Richarte V1,2, Casas M.1,2, Ramos-Quiroga J.A.1,2
1Servicio de psiquiatría. CIBERSAM. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona
2 Departament de Psiquiatria i Medicina Legal. Facultat de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad que afectan a la funcionalidad de la persona que lo padece [1]. Los datos de prevalencia indican que se da en un 3-9% de la población infantil y que de estos aproximadamente entre el 50-70% sigue presentando sintomatología significativa del trastorno durante la adolescencia y el principio de la edad adulta [1].
Las guías de práctica clínica recomiendan el tratamiento combinado psicológico y psicofarmacológico en los casos de severidad de síntomas moderada/grave y una afectación a nivel funcional [2] [3]. Se observa que un 90% de los adolescentes a los que se ha prescrito medicación rehúsan su uso y abandonan el tratamiento [4,5].Eso, añadido a la mayor aceptación por parte de los padres y de los mismos jóvenes de los tratamientos combinados hace importante la investigación sobre el abordaje psicológico de los adolescentes con TDAH. El objetivo del presente trabajo es revisar las investigaciones realizadas sobre terapia cognitivo conductual en adolescentes con TDAH.
Se ha empleado el método de búsqueda bibliográfica en la base de datos MEDLINE. Los términos usados han sido Cognitive Behavioral Therapy AND ADHD AND Adolescent. Se usan límites de fechas (últimos 10 años) e idioma (inglés y español). Se encuentran 262 artículos publicados.
De estos se incluyen las publicaciones sobre intervención psicológica con muestra de adolescentes. Se excluyen aquéllas publicaciones con muestras compuestas exclusivamente por niños (-11 años) o adultos (+18 años). También se excluyen las publicaciones que sólo hacen referencia a intervenciones psicofarmacológicas o aquéllas dónde el TDAH no es el diagnóstico principal. Tras la selección se encuentran 2 ensayos clínicos de tratamiento psicológico en adolescentes y 5 revisiones. De los ensayos clínicos sólo uno prueba específicamente un protocolo de intervención cognitivo conductual en población adolescente con TDAH [6].
Tratamientos cognitivo conductuales
Tratamiento cognitivo conductual para adolescentes con TDAH en formato individual:
El único trabajo publicado sobre TCC es el estudio de Antshel et al.(2014) [6]. Los autores adaptan el protocolo de Safren (2010) para adultos con TDAH a la población adolescente [7]. Este protocolo incluye componentes de la entrevista motivacional, entrenamiento en habilidades y práctica. Este protocolo incluye intervenciones en los padres de los jóvenes en tratamiento mediante entrevistas para resolver dudas y entrenar habilidades de comunicación.
Se trata de un estudio pre post intervención con una muestra de 68 adolescentes, no aleatorizado ni con grupo control. Los resultados indican que la aplicación de un protocolo de terapia cognitivo conductual en la población adolescente con TDAH obtiene resultados positivos, sobretodo incrementando la funcionalidad de los jóvenes.
Terapia cognitivo conductual para adolescentes en formato de grupo
No existe en la literatura ningún estudio sobre tratamiento cognitivo conductual diseñado específicamente para adolescentes con TDAH en formato de grupo. Vidal R., Casas Brugué y Ramos-Quiroga (2014) han diseñado un programa cognitivo conductual para adolescentes en formato de grupo [8].
El programa consta de 12 sesiones de una hora de duración. Se basa en un modelo cognitivo conductual incluyendo estrategias motivacionales y psicoeducativas. El programa se divide en dos módulos: el primero sobre impulsividad y motivación, mientras que el segundo es sobre atención y planificación. Es un programa estructurado con un contenido específico para cada sesión. Al final de cada sesión se piden actividades para casa con el objetivo de mantener el entrenamiento entre sesiones y propiciar la generalización a diferentes contextos.
Discusión
Existen hasta el momento pocas adaptaciones de la terapia cognitivo conductual realizada para adolescentes con TDAH. La mayoría de ensayos clínicos y revisiones se centran en los resultados de las intervenciones psicosociales para la población infantil adaptada a la idiosincrasia de la etapa adolescente. Se ha observado que las intervenciones focalizadas en el entrenamiento en modificación de conducta para padres y profesores (que sí son efectivas en la etapa infantil) no obtienen los mismos resultados en los adolescentes. Por ese motivo, intervenciones protocolizadas cognitivo conductuales pueden ser de gran utilidad. Así, adaptaciones como la de Antshel et al. 2014 o Vidal et al. 2014 son un punto de partida importante para el desarrollo de tratamientos psicológicos en el TDAH adolescente.
En conclusión, la aplicación de la TCC en adolescentes con TDAH es de interés reciente y un reto para futuras adaptaciones e investigaciones sobre sus resultados a corto medio y largo plazo. Además se deberían estudiar los resultados de la combinación de protocolos psicológicos estandarizados con el tratamiento farmacológico.
REFERENCIAS
1. American Psychiatric Association. DSM-IS-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.
2. Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hipercatividad (TDAH) en Niños y Adolescentes 2010
3. NICE. Nice clinical guideline 72. Attention deficit hyperactivity disorder. Diagnosis ans Management od ADHD in children, young people and adults 2008
4. Molina BSG, Hinshaw SP, Swanson JM, Arnold LE, Vitiello B, Peter S et al. The MTA at 8 Years: Prospective Follow-UP of Children Treated for Combined Type ADHD in Multisite Study. J Am Acad. Child Adolesc Psychiatry. 2009; 48(5):484-500.
5. McCarthy S, Asherson P, Coghill D, Hollis C, Murray M, Potts L et al. Attention-deficit hyperactivity disorder:treatment discontinuation in adolescents and young adults. BJPsych 2009;194:273-277.21. MTA Cooperative Group. Moderators and mediators of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder: The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088-1096
6. Antshel KM, Faraone SV, Gordon M. Cognitive Behavioral Treatment Outcomes in Adolescent ADHD. J. of Att Dis. 2014; 18(6): 483-495.
7. Safren SA, Pelham CA, Sprich S, Otto MW. Mastering you adult ADHD: a cognitive-behavioral treatment program.Therapist guide. New York:OxfordUnivesity Press;2006.
8. Vidal Estrada R, Casas Brugué M, Ramos-Quiroga Ja. Manual de tratamiento cognitivo conductual para adolescentes con TDAH y consumo de Cannabis. Madrid: Selene; 2014.